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最近有较多咨询关于湿疹护理及治疗的事宜。湿疹是婴幼儿最为常见的一种皮肤病，也是让许多家长感到头疼的疾病。常常能看到孩子瘙痒得难以忍受，而家长却束手无策，这真的让人很心碎。因此，我花了一些时间总结了一些关于湿疹的护理治疗知识。
说法一
什么是湿疹？
湿疹是一种慢性皮肤病。它一般在 5 岁以前出现，其中大部分是在 6 个月前。湿疹会从儿童期持续到青春期，有时还会持续到成年。严重的湿疹也被称为异位性皮肤炎。
谁会得湿疹？
遗传原因：湿疹在有湿疹病史、鼻炎史、哮喘病史的家庭中更容易出现。因为湿疹、哮喘及过敏性鼻炎三者关系密切，国外研究者常把湿疹、哮喘及过敏性鼻炎称为过敏性三部曲。如果家中有一级亲戚（父母、子女、兄弟姐妹）或二级亲属（祖父母、外祖父母、叔伯、姑、姨、舅）有这些病史，宝宝就容易得湿疹。得湿疹的儿童更容易过敏和哮喘，但这并不意味着湿疹会引起哮喘和过敏。
宝宝的湿疹通常与自身免疫系统不成熟存在关联；成人的湿疹通常与自身的免疫系统失调存在关联。
小宝宝、学步期宝宝、大孩子患湿疹有什么不同？
随着孩子成长，患湿疹的部位、湿疹临床表现会随之变化。
小婴儿中，湿疹多见于脸颊、前额和头皮。湿疹会影响全身，不过通常不会出现在尿布区。
2.在6-12个月的时候，最严重的部位经常是手肘和膝盖。
2 岁时，湿疹的分布区域会发生改变，会趋向于手肘和膝盖的皮肤褶皱处，会趋向于手腕处，会趋向于脚踝处，会趋向于手部，也会影响嘴巴周围的皮肤处以及眼睑处。
4.大孩子和青春期的孩子一般只在手部有湿疹。
小宝宝的湿疹一般会呈现变红的状态并且会流水。学步期的宝宝以及大孩子的湿疹通常是更为干燥的，其皮肤会有厚痂。
什么会诱发湿疹？
皮肤非常干燥的时候是湿疹的信号。通常是因为接触了刺激物质、过敏原，或者皮肤被感染。湿疹在冬天会加重，原因是这个时候的空气比较干燥。到了湿润的夏季，湿疹就会好转。
婴儿的口水有导致脸颊、下巴和脖子位置被额外刺激的可能。在这种情形下，使用凡士林能够起到预防唾液对皮肤产生刺激的作用。
此外，有多种原因。其中包括宠物。还有家里的地毯。以及尘螨。像羊毛这样的织物也在其中。另外还有抽烟这一原因。以及气味产品，像香水、洗衣液、空气清新剂等。
妈妈们提到诱发湿疹的原因中，衣物面料被提及最多。因此，选择柔软的纯棉衣物以及寝具是一个很重要的注意点。
伦敦大学国王学院研究者在英国皮肤学杂志上发表的最新研究表明，儿童在成长早期使用抗生素会致使患湿疹的风险提升 40%。该研究还进一步发现，每多增加一个疗程的抗生素治疗，湿疹的风险也会相应发生变化。
说法二
1.按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期。
急性湿疹的皮损起初为众多密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底呈现潮红之色。这些皮损逐渐融合在一起形成大片。因为搔抓的缘故，丘疹、丘疱疹或水疱的顶端被抓破后，会呈现出明显的点状渗出以及小的糜烂面，且边缘并不清晰。如果继发感染，炎症会更加明显，能够形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。患者会自觉有剧烈的瘙痒感。这种疾病好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等部位，且多呈对称分布。
亚急性湿疹是在急性湿疹炎症减轻之后，其皮损主要呈现为小丘疹、结痂和鳞屑的状态，并且仅仅能看到少量的丘疱疹以及糜烂的情况。同时，仍然存在着剧烈的瘙痒感。
慢性湿疹通常是因急性、亚急性湿疹反复发作且一直不愈而转变为慢性湿疹；也有可能一开始就呈现为慢性湿疹。其表现为患病处的皮肤变得增厚、有浸润现象，呈现棕红色或有色素沉着，表面较为粗糙，覆盖着鳞屑，或者因为被抓破而结痂。患者会自觉瘙痒得非常剧烈。这种病症常见于小腿、手部、足部、肘窝、腘窝、外阴、肛门等部位。病程长短不一，容易复发，且难以彻底治愈，长久不愈。
2.根据皮损累及的范围，分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。
局限性湿疹仅在特定部位发生，能够以部位来命名，像手部有湿疹，女阴处有湿疹，阴囊部位有湿疹，耳部存在湿疹，乳房处有湿疹，肛周有湿疹，小腿部位有湿疹等。
泛发性湿疹的皮损数量较多，会泛发或者散发在全身的多个部位。例如有钱币性湿疹、自身敏感性湿疹以及乏脂性湿疹。
如何治疗？
湿疹的病因较为复杂。在治疗好转之后，仍然容易出现反复发作的情况，难以彻底根治。由于临床形态以及部位各自具有特点，所以在用药方面会因个体差异而有所不同。
1.一般防治原则
寻找可能的诱因，包括工作环境方面、生活习惯方面、饮食方面、嗜好方面、思想情绪方面等，同时还要查看有无慢性病灶以及内脏器官疾病。
2.内用疗法
选用抗组胺药来达到止痒的目的，在有必要的时候，可以将两种抗组胺药配合使用或者交替使用。对于泛发性湿疹，能够通过口服或者注射糖皮质激素的方式进行治疗，不过不适合长期使用。
3.外用疗法
根据皮损情况来选用合适的剂型和药物。对于急性湿疹，可对局部用生理盐水、3%硼酸或者 1：2000 至 1：10000 的高锰酸钾溶液进行冲洗和湿敷，同时使用炉甘石洗剂来达到收敛和保护的效果。对于亚急性、慢性湿疹，则应用合适的糖皮质激素霜剂、焦油类制剂或者免疫调节剂，像他克莫司软膏、匹美莫司软膏等。如果有继发感染的情况，就需要添加抗生素制剂。
预防
1.避免自身可能的诱发因素。
避免受到各种外界的刺激，例如不要用热水烫洗，不要过度搔抓、清洗，也不要接触可能会引起敏感的物质，像皮毛制剂等。要减少与化学成分用品的接触，比如肥皂、洗衣粉、洗涤精等。
3.避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、酒类。
4.在专业医师指导下用药，切忌乱用药。
专业说法三
湿疹是什么？
湿疹，常被医生称为特应性皮炎，在儿童期是最常见的炎症性皮肤病。它也是让许多家长感到头疼的疾病。对于湿疹的诊断，美国、英国、欧洲、日本等不同国家和地区会定期发布各自的湿疹诊疗指南。目前，较为被认可的诊断标准源自 1994 年 Williams 等学者的总结。各个标准都提及皮肤的瘙痒症状是诊断湿疹极为重要的一项。另外还包含皮肤干燥，有湿疹样皮疹（在皱褶部位更为常见，儿童期多见于头面部），以及存在过敏史和家族史等。（表 1：湿疹诊断列表）
湿疹是什么原因引起的？
湿疹的原因简单来说，有遗传体质的孩子（例如爸妈患有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病），若其皮肤屏障功能被破坏，在环境中某些刺激物的作用下，就会出现皮肤的慢性炎症改变。因此，湿疹是由多个因素共同作用而产生的结果。
我们应该了解的是哪些会成为激发湿疹的刺激物，这可能对护理方面有指导意义。高蛋白饮食过敏可能是引发婴儿湿疹的外在致病因子。环境刺激物包括肥皂、清洁剂、化学接触物、烟雾、磨损的衣物以及暴露在过高的温度和湿度中。湿疹病人对刺激物的反应阈值较低，容易触发“瘙痒—抓破”过程。所以对于环境中存在的刺激物需要尽可能避免。
湿疹该如何治疗？
水化治疗（即皮肤保湿）：
湿疹的最重要一线治疗主要有两方面，一是沐浴湿敷，二是使用润肤剂。因为湿疹会使皮肤的脂质含量减少，导致皮肤的屏障功能变弱，所以会出现弥漫性异常的皮肤干燥。尤其在冬天，皮肤更易干燥，此时应尽可能使用润滑剂保湿，并且每天在微温的水中浸泡洗澡或者湿敷 15 到 20 分钟以上，这样能保持水分，缓解症状。局部糖皮质激素的渗透吸收能够被促使。湿敷可以减少因瘙痒而顽固地抓挠，还能促进皮肤快速愈合。然而，当有皮肤破损结痂的情况时，浸泡或者湿敷可能会软化痂皮，进而继发感染，所以需要密切留意。
关于局部糖皮质激素的使用
局部糖皮质激素常用于湿疹的治疗。一提到激素，很多人都恨不得离它远远的，担心它的副作用会对儿童产生影响。要明白，外用糖皮质激素被皮肤吸收的量非常少（通常为 1％～2％）。如果规范合理地使用，它是安全的，并且利大于弊。确实，由于考虑到它存在潜在副作用，所以激素的使用确实需要更规范合理。所以，我们需要了解激素的使用方法，了解使用激素时的注意事项，还要了解激素可能存在的那些副作用。
局部糖皮质激素依据血管收缩成分的效力被分为 7 个等级。由于存在可能的损害，强效的糖皮质激素不能在面部或擦烂的部位使用，而只能在躯干和四肢中短时间使用。使用润滑剂是为了增强皮肤的水化作用，同时将低效糖皮质激素用于维持治疗。中效的糖皮质激素能够对躯干和四肢的慢性湿疹进行长时间的治疗。然而，将其用于腋窝及腹股沟时，不应超过 7 - 14 天。用于头面部时，不应该超过 3 - 5 天。对于儿童患者，应尽量选用中弱效激素，或者使用润肤剂适当稀释激素乳膏。
钙调神经磷酸酶抑制剂
钙调神经磷酸酶抑制剂包含他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。吡美莫司乳膏主要用于轻中度湿疹。他克莫司软膏则用于中重度湿疹。对于儿童，建议使用 0.03％浓度的他克莫司软膏，可在 2 - 15 岁儿童湿疹治疗中短期和长期间断性使用。成人则建议使用 0.1％浓度。钙调神经磷酸酶抑制剂能与激素联合应用，也能与激素序贯使用。这类药物是维持治疗的较好选择，每周可使用 2 至 3 次，这样能减少病情的复发。其不良反应主要是局部有烧灼和刺激感，这种感觉会随着用药次数的增多而逐步消失。
补充维生素D
维生素 D 缺乏时常会伴有严重的湿疹。维生素 D 能够增强皮肤的屏障功能，减少湿疹病人对外用激素的使用，还能增强皮肤的抗菌能力。一些较小的研究表明，低剂量的维生素 D 可以增强皮肤抗菌肽的表达。比如在冬天，由于皮肤干燥，常常会出现湿疹症状加重的情况，而补充维生素 D 对缓解湿疹症状是有益的。
益生菌
一些研究表明，孕期服用益生菌（比如 Lactobacillus rhamnosus strain GG 鼠李糖乳杆菌、Culturelle），可以降低那些有湿疹风险的儿童在 2 岁以内患湿疹的几率。在存在皮肤点刺试验阳性以及 IgE 升高的患者中，益生菌的治疗反应更为显著。婴幼儿服用益生菌，似乎可以降低湿疹的发生率；婴幼儿服用益生元，似乎也可以降低湿疹的发生率。但这两点都没有得到充分的证实。
其他治疗
对于严重的湿疹，可能会用到绑带包扎，全身治疗和光疗。
一图看懂湿疹治疗
家庭护理常识
刺激物
湿疹病人对刺激物的反应阈值比较低，容易触发“瘙痒—抓破”这个过程。这些刺激物需要尽量避免，其中有肥皂、清洁剂、化学接触物、烟雾、磨损的衣物以及暴露在极端的温度和湿度中。如果使用肥皂，就应该选择脱脂活性较低且 pH 值为中性的肥皂。新衣服在穿之前应该先洗涤一下，这样可以降低甲醛和其他化学物的浓度。洗过的衣服上残留的洗衣粉可能会产生刺激。相比洗衣粉，选择洗衣液会更好一些。而且进行二次冲洗能够促进洗衣粉的清除。
食物过敏原
食物过敏原对儿童湿疹很重要，是其激发因素。研究显示，约 40%中到重度湿疹婴幼儿有食物过敏现象。在湿疹病人中，食物过敏能引发皮肤湿疹，还可能诱发荨麻疹样、喘鸣和鼻塞等其他过敏症状。皮肤湿疹的严重性与病人年幼程度以及食物过敏存在直接关系。因此，避开过敏食物能取得很好的临床效果。许多普通的过敏原存在于很多食物中。因此，需要仔细甄别食物，以避免接触到这些食物。
在我国，婴幼儿最常见的过敏原当中，鸡蛋是较为常见的一种。牛奶也是常见的过敏原。在鸡蛋和牛奶之后，虾比较常见。鱼也较为常见。花生同样是常见的过敏原。大豆也是常见的过敏原。燕麦也是常见的过敏原。橘子等也属于常见的过敏原。所以爸妈们能够依据这些来依次排查可能会导致过敏的食物。
空气过敏原
年长儿的鼻粘膜或上皮暴露于尘螨、真菌、植物、动物毛发、毛草或花粉等空气过敏原后，湿疹会恶化。若避免空气过敏原，尤其是尘螨，湿疹便会好转。对于尘螨过敏的病人，应采取以下措施：使用尘螨不能穿透的枕头、床垫和被罩；每周用热水清洗寝具；卧室不使用地毯；用空调降低室内湿度。
参考文献：
Nelson Textbook of Pediatrics 20 版，第 145 章特应性皮炎（特应性湿疹），第 1116 页，第 XV 部分过敏性疾病。
Ashish Sharma 和 Annette Loffeld 对儿童湿疹的管理进行了研究。该研究发表于《儿科与儿童健康》杂志，时间是 2015 年 2 月 1 日，期刊卷数为 25，期数为 2，页码范围是 54 至 59 页。
张凡和邹先彪对英国 2012 年特应性皮炎诊疗指南进行解读。该解读发表于 2013 年 2 月的《实用皮肤病学杂志》第 6 卷第 1 期。
郑志忠阐述了外用糖皮质激素效能分级的临床意义。该内容刊载于中华皮肤科杂志 2007 年 9 月第 40 卷第 9 期。
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