如今人们的生活水平提升了。大家对保险的意识日益增强。很多家庭会给亲人购买保险,为家人提供一份保证。保险能保障生命安全,一旦出现问题可及时获得理赔。但在现实生活中,总会碰到很多奇葩的事,甚至有保险公司拒不理赔的情况。若出现这种问题,朋友们一定要采取正确的手段,及时为自己维权。我们来看这样一件事,每年需缴纳 3000 元的保费,然而一旦患上大病,保险公司却拒绝给予赔偿。
李大妈称自己于 17 年购买了太平洋重大疾病险,每年需缴纳 3000 元保费,至今已交 2 年。然而今年 1 月,她去医院检查时发现自己患上了脑梗。随后,李大妈拿着保险合同找到太平洋要求理赔,可保险公司的回复却让她十分恼怒。
李大妈告知记者,太平洋不给她理赔,并且称她的保单不成立。在李大妈的保险合同上清晰可见,保险范围涵盖“因脑血管的突发病变导致的脑血管出血、栓塞或梗塞”。这表明李大妈的脑梗在合同规定的范围之内,然而保险公司为何不愿意赔偿呢?记者随即质疑,在投保之前她是否得过脑梗一类的病?”李大妈肯定的回复“没有”。
李大妈称现在保险公司在耍赖,接着她带着记者去找了太平洋保险公司。工作人员回复说,之前来做理赔时查到五年前住过院,依据李大妈提供的病例,公司决定解除合同。
这种说法有些过于草率了。记者随即提出质疑:做出这样的决定,意味着之前的病与这次脑梗有联系,既然有关系,那为何还让她投保呢?工作人员回复称,因为在投保的时候公司并不知晓她有病。记者随即询问李大妈:购买保险时,业务员有没有询问过你的病情?
李大妈称,当时工作人员进行了询问,她之前患过呼吸道疾病。业务员表示若在 180 天内患重大疾病则保险弃权,然而如今已经过了两年才得病,这属于承保范围内的事。记者随即对负责人表示愤怒,“业务员既然已经询问过,当时就应当把究竟得的是什么病调查清楚,现在却说不能理赔,为何要让人家购买了 2 年的保险?”
负责人对此哑然,仅称需看过病例方能知晓。半小时后,工作人员从医院调出李大妈五年前住院的病例,其显示“睡眠呼吸暂停综合症,脑电图异常,头颅 MR 异常”。负责人解释,在系统审核时发现上次患病与现今的脑梗存在关联,故而未予理赔。
记者再次提出疑问,合同约定自投保之日起有 180 天的观察期。在此期间若未患重大疾病,保单则生效。如今已经过去两年,意味着保单已生效。保单生效后患病却不给理赔?
按照保险公司的这个思路,意味着之前得过相关联的病就不会给予理赔。如此一来,李大妈就无法被承保了。然而,事实上她确实已经购买了两年的保险!这种前后矛盾的工作流程让负责人都难以解释清楚。不过,负责人表示会尽快将此事上报,并且在三到五个工作日内给李大妈一个回复。
最终的结果未知。记者的一系列质问以及负责人哑口无言的表情表明,保险公司不予理赔的决定存在问题。小编认为,既然合同有规定,就应按合同执行,若人家在 180 天内未得病,就属于承保范围,理应给予理赔。对此,大家是如何看待的呢?
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希望本篇文章《每年交3000元保费却遭拒赔?李大妈脑梗后保险维权经历揭秘》能对你有所帮助!
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