本期专家：北京中医药大学东方医院 血液科主治医师 刘军霞
在血液科门诊，时常会碰到一些病人。这些病人因乏力、头晕等并非特异的症状，曾在其他科室进行了诸多检查。最终，他们被发现患有缺铁性贫血。
缺铁性贫血是最为常见的贫血类型。它在世界各地都广泛存在。依据世界卫生组织（WHO）的调查报告来看，全世界大约有 10%至 30%的人群存在不同程度的缺铁情况。男性的发病率约为 10%，而女性的发病率大于 20%。在亚洲，其发病率要高于欧洲。因为中国的膳食结构中，植物性食物占主要部分，而植物中所含的铁元素难以被人体吸收和利用。统计显示，当下中国缺铁性贫血的发生率达到了 15%至 20%。全国大概有 2 亿人患有缺铁性贫血以及铁营养不良症。在这些患者中，妇女、儿童和老年人群属于高发的群体。
其一，有贫血表现，包括乏力、容易疲倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、食欲不佳、面色苍白以及心率加快。指（趾）甲缺乏光泽，脆薄容易开裂，严重的话指（趾）甲会变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。缺铁原发病有多种表现。比如妇女会出现月经量多的情况。消化道溃疡、肿瘤或痔疮等疾病，可能导致黑便、血便以及腹部不适。肠道寄生虫感染会引发腹痛，还会使大便性状发生改变。肿瘤性疾病可能会导致消瘦，也可能出现血红蛋白尿等情况。
需要注意的是，轻度缺铁性贫血时，部分人仅会有困倦乏力的感觉，这种情况常常被病人所忽视，他们以为只是劳累导致的，休息一下就会好转。还有一些人会出现头晕、心慌、气短、失眠等不适症状，因此会前往相关的一些科室进行就诊。撰写此文的目的在于提醒大众朋友提升医学常识，倘若出现相关症状，不妨去检查一下血常规，以便及时发现问题，避免走弯路。
为什么会得缺铁性贫血呢？其一，需铁量增加且铁摄入不足的情况：这种情况多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。对于婴幼儿来说，他们的需铁量会增加，倘若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，就容易导致缺铁。青少年正处于身体生长期，需铁量增加，而且如果有偏食的习惯，就容易缺铁。女性在月经增多、妊娠或哺乳期间，需铁量会增加，倘若不补充高铁食物，就容易引发缺铁性贫血。铁吸收存在障碍：这种情况常见于胃大部切除术后，因为术后胃酸分泌不足，并且食物会快速进入空肠，从而绕过了铁的主要吸收部位，也就是十二指肠，导致铁的吸收减少。另外，多种原因引发的胃肠道功能紊乱，像长期存在不明原因的腹泻、患有慢性肠炎、患上克隆病等，都可能由于铁吸收障碍而引发 IDA。如果长期饮用浓茶或者咖啡，也会影响铁的吸收，使吸收率下降大约一半。长期服用抑酸药物会导致缺铁。三、铁丢失方面：如果慢性且长期地发生铁丢失且未得到纠正，就会造成 IDA。慢性胃肠道失血，其包含痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等情况；月经量过多，与宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病相关；咯血和肺泡出血，涉及肺含铁血黄素沉着症、肺出血－肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等；溶血后的血红蛋白尿，有阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等；还有其他情况，如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次短时间内献血等。
有上述这些易感因素及基础疾病的人应当定期进行血常规检查，以便能够早发现并早治疗。普通人（尤其是 60 岁以上的老年人）也应该定期进行体检。特别是有慢性失血病史的群体，一定要重视血常规的检查。一些疾病在早期可能没有特异性症状，而是以贫血为主要表现。比如在临床中，当我们进一步去查找缺铁性贫血的原因时，常常会发现一些消化道恶性肿瘤。
其二，补铁治疗：治疗性铁剂分为无机铁和有机铁这两类。无机铁以硫酸亚铁作为代表。有机铁包含右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁以及多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应比有机铁剂更为明显。
首选铁剂为口服。例如硫酸亚铁或者右旋糖酐铁。在餐后服用的话，胃肠道反应会较小且容易耐受。食用谷类、乳类以及茶会对铁剂吸收产生抑制作用，而鱼、肉类以及维生素 C 则能够加强铁剂的吸收。口服铁剂能产生效果的表现首先是外周血网织红细胞增多，其高峰出现在开始服药后的 5 至 10 天，2 周之后血红蛋白浓度会上升，通常 1 到 2 个月左右能够恢复正常。铁剂治疗需要在血红蛋白恢复至正常状态之后持续 2 至 3 个月，等到铁蛋白变为正常之后再停止用药。
如果口服铁剂让人无法耐受，或者胃肠道的正常解剖部位发生了改变，从而对铁的吸收造成了影响，那么就可以使用铁剂进行肌肉注射。
缺铁性贫血的预防重点在于婴幼儿、青少年、妇女和老年人的营养保健。对于婴幼儿，要尽早添加富含铁的食品，像蛋类、肝、菠菜等；对于青少年，需纠正偏食的习惯，并且定期检查和治疗寄生虫感染；孕妇和哺乳期妇女可以补充铁剂；月经期妇女则要防治月经过多的情况。老年人随着年龄的增长，胃肠吸收功能会下降。并且他们基础病较多。长期服用阿司匹林、抑酸药等药物。这些情况都要警惕缺铁性贫血的发生。要做好肿瘤性疾病人群的防治，也要做好慢性出血性疾病人群的防治。
另外，中医药在缺铁性贫血的防治方面优势较为突出。它能够改善婴幼儿的食欲，也能改善青少年的食欲。尤其在防治妇女月经不调方面有优势，同时在调理胃肠道疾病方面也有优势。我们知晓药食同源这一理念。这一理念为中医治未病提供了前提条件。我们能够在日常生活里，通过与医生进行沟通，从而了解自身的体质以及身体状况。在疾病尚未发生、即将发生或者处于发生早期的时候，主动地进行预防调理，将疾病防范于中医调理的过程之中。
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